原鹏波医生的科普号

双胎之一胎死宫内（single intrauterine fetal death, sIUFD）是许多双胎家庭不得不面对的一个问题。毕竟，好事成双和儿女双全是很多家庭的梦想，如果在中晚孕期出现其中一胎儿死亡，对孕妇及家庭确实是一个不小的打击，对于临床医生来讲，如何处理sIUFD的后续问题也确实是一个非常棘手的难题。那么，除了给予家庭以适当的安慰以外，临床医生还可以告诉患者哪些数据，来帮主孕妇和家庭进行选择呢？1、双胎之一胎死宫内的风险和发生率：各国的研究结论不一致，sIUFD的发生率为2.6–5.8%不等，而单胎妊娠发生孕中晚期胎死宫内的概率约为0.5%左右。这也从一个侧面表明，双胎妊娠不仅使母体并发症的风险成倍增加，而且胎儿风险也要比单胎升高5-10倍。在我国二胎政策放开以后，越来越多的高龄妇女由于高龄导致的生育能力的下降而通过辅助生育技术来获得第二个胎儿，那么在辅助生育技术助孕期间，应该充分了解双胎妊娠给母儿带来的风险。2、为什么会发生sIUFD：要回答这个问题，首先还是要分清楚绒毛膜性，这个是所有双胎孕妇必须了解的一点，如果绒毛膜性不明，后期的任何问题（包括产前诊断、孕期监测手段、终止妊娠时机等等）都无法判断。因此，务必在孕14周之前让超声医生告诉你是双绒毛膜双胎还是单绒毛膜双胎。回到sIUFD的原因，如果是单绒毛膜双胎，大抵是由于胎盘分占不均、胎儿间的互相输血不平衡导致的复杂性双胎，包括最容易发生胎儿宫内死亡的选择性胎儿生长受限（sIUGR）、严重的双胎输血综合征（TTTS）、以及较为少见的双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS）。当然，也有可能是死亡胎儿自身的原因造成的，例如极度的脐带扭转导致宫内缺血或胎儿本身有明确的严重染色体异常，这些原因和单胎妊娠胎死宫内及双绒毛膜双胎的一胎死亡发生机制是一样的。3、sIUFD后母体会有危险吗？ sIUFD的整体发病率不高，因此很多基层的临床医生对于这样的孕妇缺乏经验，甚至根据单胎宫内死亡的母体风险而建议尽快终止妊娠，例如母体凝血功能障碍和严重的DIC。目前，对于sIUFD之后孕妇母体风险尚缺乏大样本的研究，我们的临床经验表明，大多数sIUFD的孕妇是安全的，但也无法排除极少数孕妇会发生凝血功能或肝肾功能的损害。这可能和双胎的绒毛膜性质（双绒毛膜似乎发生异常的要晚一些）、胎死宫内时的胎儿大小（质量越大胎儿可能释放的坏死物质越多）、sIUFD之后到终止妊娠的间隔（时间越长母体的代谢负担越大）、母体有无自身免疫系统疾病或微小的肾脏病变基础（母亲的底子是否足够良好）等因素都有关系。因此，适当频率地监测母体肝肾功能及凝血功能（4周左右？有待前瞻性研究确认）是必要的，但也不必过分担心，定期检查就可以了。4、存活胎儿究竟能不能要？要回答这个问题，还是首先要回到前面提到的问题——绒毛膜性。如果是双绒毛膜双胎，那么相对简单一些，因为两个胎儿有独立的胎儿胎盘循环、无血管交通吻合支，因此，sIUFD后对共存胎儿并无太多影响，大部分情况下不需要特殊处理，期待治疗为主，注意监测母体疾病即可，更重要的可能是家庭心理和感情上对sIUFD的接受。实际上，这中“消失的双胎（vanishing twin)”既是自然选择的结果，也对母体和另一同胞胎儿的一个解救，毕竟双胎在孕晚期和分娩期对母亲的风险还是比单胎要大很多的，既然和双胎无缘，那么就当仅仅是怀了一个孩子并且能照顾好它就可以了。但是如果是单绒毛膜双胎，医生也和患者一样会非常纠结。由于两个胎儿的胎盘血管存在不同程度的吻合支，一胎死亡可能会对共存胎儿产生不良影响，且血管吻合支越多，胎儿间的相互影响越大，严重时可能会导致共存胎儿相继发生胎死宫内。以最常见导致一胎死亡的选择性胎儿生长受限（sIUGR)为例，2型和3型的sIUGR因为小胎儿胎盘分占比例较小、合并脐带帆状附着，因此血供较差，大约有50%的概率会发生一胎儿孕晚期死亡（28-32周），小孩子死亡后大孩子的血流会在几秒钟内完成在两个胎儿体内的再分布，所以大孩子会在极短时间内由一个正常胎儿变成一个严重贫血的状态，极端情况下会直接死亡。而孕妇“发觉”一胎死亡的时候，距离真正发生死亡的那个时刻，通常情况下已经超过了数小时甚至几天后到医院做超声才发现。在医生眼皮子底下即在进行胎心监护或超声检查时发现一胎濒死状态，并能在死亡发生后的极短时间内进行“即刻剖宫产”来挽救另一胎儿，这种情况实在是太少见，如果新生儿有幸抢救成功，还是会出现一定程度的贫血。那么，这个时候新生儿是否能够健康存活，就取决于多个因素了：最重要的因素还是分娩当时的孕周，其次是分娩时贫血的严重程度，这两个因素决定了后期早产儿可能面临的并发症问题，从而影响其预后，另外，很重要的一点就是医疗机构儿科重症监护（NICU)的抢救能力了。很多孕妇会问共存胎儿是否会发生脑瘫——这个问题确实很难回答。因为脑瘫的原因很多，宫内的缺血缺氧确实是其中的一个因素，然后早产也是脑瘫的独立危险因素。因此，如果发生30周左右的一胎死亡，立即终止妊娠（通常需要行剖宫产），早产+严重贫血-->预后良好的可能性是较低的。孕妇和家庭需要接受可能孩子脑瘫、大人还是个瘢痕子宫的后果。而如果期待治疗的话，理论上大胎儿还会在宫内继续吸收营养、贫血改善，胎儿各个器官尤其是呼吸系统发育可以更成熟，同时贫血又得到纠正，理论上讲预后应该会改善。但是在30周时发生的急性失血和之后发生的血流再灌注，对存活胎儿的神经系统发育有何影响，目前尚不知道，也缺乏合适的动物模型进行科学研究。而对于孕妇和家庭来说，她们在刚刚做了一个艰难决定之后，还需要承受4-8周甚至更长时间的精神上的煎熬，直到确认孩子生后发育良好，通常她们会在孩子从NICU出院后一天天陪伴的同时逐渐解开这个心结。而如果这个决定最终并未换取良好的结局，由此产生的精神及心理问题可能更加严重，甚至转为对当事医生的怨愤和仇恨。5、应该何时终止妊娠？撇开情感因素和社会因素，单纯从理论上分析，单绒毛膜双胎sIUFD发生后立即终止妊娠似乎也并不是一个理智和客观的建议，除非sIUFD时已达到34周而且完成了促胎肺成熟。因为一方面，早产+严重贫血胎儿的抢救是否能够成功是未知的（并无贬低儿科同仁的意思），早产儿的脑瘫发生率高、治疗费用高、均是已知的，另一方面，瘢痕子宫再次妊娠的风险也是明显升高的。那么驱动我们在sIUFD发生后早期终止妊娠的原因，似乎只剩下我们对于期待治疗可能产生的不确定性预后了。而这又明显不合常理——我们为什么要去做一个预后并不确定的决定呢？人们通常容易放大对不确定风险的恐惧，而对确定的风险又盲目相信不会发生在自己身上，这个也许是心理学家才能够解决的问题。我院王颖医生等分析了47例单绒毛膜双胎发生sIUFD的妊娠结局，总体的中位分娩孕周为 34.2(18.0~40.7)周，在18例自然临产的病例中，共存儿的中位分娩孕周为32.0(27.0~39.3)周，新生儿存活率为77.8%(14/18)，而在医源性终止妊娠且早产的15例中，新生儿存活率为46.7%（7/15），提示对于经过严密观察、延长孕周的病例，即使发生了早产，其共存儿预后相对那些早期就决定终止妊娠的患者中是要好一些的。那么，如果继续期待治疗，应该在何时终止妊娠呢？目前尚无定论。正如之前所说，极少孕妇会在sIUFD时间间隔较长的情况下出现肝、肾功能以及凝血功能的损害，所以监测孕妇的生化指标还是有必要的。另外，建议每2周进行超声监测大脑中动脉血流（MCA-PSV)，以间接评估胎儿的贫血状态有无改善或恶化，必要时进行脐带血穿刺及胎儿宫内输血治疗。至于胎儿核磁，主要是看存活胎儿在缺血后会不会发生脑内的梗塞灶或出血灶，以及病灶的大小，间接评估神经系统功能和预后；但是什么时候做核磁、需要多久重复做核磁，目前都不是很确定。一般情况下，可以在发生宫内死亡后2周左右先做一次MRI，之后复查超声的时候再看大脑血流，必要时间隔2-4周再复查MRI，但是可能之后孕周更大、MRI不太容易实现了，那也只能生后再复查了。如果能坚持到足月之后，究竟是38周还是40周终止妊娠，需要根据孕妇的生化指标、胎儿胎动及羊水情况综合决定了。也有很多孕妇是不能坚持到足月的，尤其是死胎位于下方、靠近宫颈的，可能因为坏死物质容易刺激宫颈和胎膜的局部炎性因子释放而导致发生未足月胎膜早破，进而导致不可避免的早产。而分娩方式也是需要根据孕周、胎位及宫颈成熟情况来综合判断，并不是一定需要行剖宫产了。PS：以上主要针对在中、晚孕期发生sIUFD进行分析的，如果在早孕期以及孕周较小的中孕期（这个较小是多小就不太好说了，20？24？我也不清楚哈）发生sIUFD，无论是单绒毛膜还是双绒毛膜，一般的建议都是继续观察，13周之前停育的就更不用太担心了。总而言之，在中、晚孕期发生双胎之一宫内死亡，是否需要尽快终止妊娠，目前尚无定论。限于目前的科技手段，胎儿在宫内是否安全、大脑发育是否健康，均无法在产前得到明确判断，医生并不能够对不确定的事情做任何保证。希望双胎的孕妇和家庭能够提前多了解一些情况、慎重决定。以上由原鹏波医生原创，版权所有，请勿侵权，但欢迎转载给需要的双胎孕妇。北医三院复杂性双胎妊娠的转诊绿色通道长期开放，欢迎有需要的双胎孕妇来我院就诊。本文系原鹏波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

减胎术是针对双胎及多胎妊娠患者减少胎儿数目的一项手术。随着超声的应用，目前多胎妊娠绝大多数可在早孕期诊断，尤其是经辅助生育技术助孕的患者，大部分高序列多胎妊娠（三胎及以上）孕妇在早孕期已接受咨询并进行多胎妊娠减胎术（专指5～12周，经阴道胎囊抽吸法或经腹氯化钾胎心内注射法）。本文专门针对孕中期（13周以上）要求减少胎儿数目、尤其是一些在孕中期才出现的胎儿异常的孕妇，在胎儿医学中心就诊前可阅读以下内容，了解有关中孕期减胎手术的利弊风险。 一、中孕期选择性减胎的适应证： 1、中孕期选择性减胎术主要应用于复杂性双胎并发症的治疗，包括双胎之一严重畸形、Ⅱ型及Ⅲ型选择性胎儿生长受限（sIUGR）、严重的双胎输血综合征（TTTS）、双胎反向动脉灌注（TRAP）、单羊膜囊双胎（MCMA）脐带缠绕等情况。除双胎之一畸形可发生于双绒毛膜双胎以外，其它几种情况均仅出现于单绒毛膜双胎。此处再次提醒患者，早孕期（8-12周）判断绒毛膜性至关重要，决定了中孕期出现各种并发症之后的治疗方式选择。详见我的置顶文章。双胎孕妇必看——双胎的卵性及膜性 2、如果无上述并发症，仅由于母体身体因素或者患者意愿要求减少胎儿数目时，患者需充分知晓减胎手术的利弊风险，了解可选择的替代治疗方案，慎重决定是否行减胎术。这其中包括高龄孕妇、具有剖宫产史的孕妇、有心脏或肝肾疾患的孕妇，以及已有健康孩子、不愿意抚养多个孩子的家庭。毕竟每种手术都是一把双刃剑，获益的同时也需要承担相应的风险，患者及家属应充分考虑后再做决定。 3、对于三胎患者，减胎术的作用尚存在争议。有专家认为三胎妊娠无需实施减胎手术,可以通过加强孕期保健,防治早产等措施改善妊娠结局。也有文献认为减胎术所带来的获益主要是妊娠成功率由75%左右提高到85%左右、分娩孕周由平均33周延长到36-37周，但带来的风险是减胎术后早期的流产率，与减胎数目有关。3-1（即保留双胎）的患者减胎术后早期的流产率较低，但早产率较高，3-2（保留单胎）则术后早期流产率较高，但一旦度过2周左右的危险期，早产的概率会降低。总之各有利弊，还需要根据三胎的绒毛膜性质、胎儿位置、操作难易度等综合决定。 二、中孕期选择性减胎的手术方式： 1、双绒毛膜双胎（DCDA） 无论在早孕还是中孕期，均可以通过注射氯化钾的方式进行减胎，已经由大样本研究证实安全有效。中孕期由于胎动多，胎儿位置易变，穿刺胎儿心脏或胸腔有时比较困难，穿刺次数的增加也会给患者带来不适，因此如果传统的胎儿心内或胸腔内注射氯化钾实施困难，也可选择胎儿头颅内注射氯化钾的方法进行减胎。 2、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA） 由于两胎儿之间存在交通血管，故不适用于氯化钾注射减胎术，只能采取其它方法进行减胎，如胎儿镜下脐带结扎术、或通过利用各种高能方法闭塞脐带的技术，包括双极电凝、激光凝固、射频消融，以及最近报道的利用微波消融及高强度聚焦超声（HIFU）技术进行减胎。这几种减胎手术原理基本相同，都是通过机械或能量手段阻断异常胎儿的脐血流而又不影响正常胎儿血供，从而达到减胎目的。从手术效果方面比较，上述几种减胎方法整体的妊娠结局差别不大，手术方式的选择更多决定于术者的经验及习惯。 3、单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA） 由于多合并脐带缠绕打结，MCMA发生胎儿宫内死亡的风险较高。如果MCMA双胎之一畸形，可进行选择性减胎术，若仅存在脐带缠绕而无胎儿畸形，是否行减胎术需向患者及家属充分沟通后共同决定。如果对MCMA行选择性减胎术，需要行胎儿镜下脐带结扎+剪断+缠绕松解术。手术效果确切，但难度较大。截至2014年，在MCMA中进行胎儿宫内治疗的手术例数在全球仅百余例，总体的新生儿存活率为75%左右。 4、双胎反向动脉灌注序列征（TRAP，即无心畸形） 并非所有的TRAP需要行减胎术治疗。如果无心畸胎的生长较快，甚至快于供血胎儿的生长，则可导致供血胎儿心脏负担过重，发生心衰甚至胎死宫内；如出现供血胎儿的心脏扩大、三尖瓣反流、水肿等表现，则提示供血儿心衰风险较高，应给予干预。此类患者的减胎手术常常较困难，由于无心胎块水肿明显，导致手术难度增加，手术时间相对较长，术后发生胎膜早破的比例较高，手术成功率下降。近几年提出的微波消融技术由于其能量不受组织中的液体成分多少而影响，可能更适用于对水肿严重的无心胎块进行减胎，目前已有病例报道，尚需要更多研究。 三、减胎手术时机及胎儿方位选择 一般情况下是在超声发现胎儿异常后才需要考虑减胎手术，这种情况下我们无法选择胎儿大小和位置，只可能减有确定异常的那个胎儿。但如果未发现明确胎儿异常，如因母体因素需要做减胎时，我们需要考虑减胎手术的时机以及胎儿方位的选择。孕周较早时，存活胎儿可能在后期出现较早孕周无法观察到的畸形。但如孕周较大、胎儿体重较大时，死亡胎儿产生坏死物质较多，对于存活胎儿及母体均有潜在的影响。在我们的临床经验中，如果死胎位于宫腔下方，较死胎位于宫腔上方者的临床预后差，其分娩孕周更小（30.5周 vs 36.1周）、活产率明显降低（62.5% vs 91.4%），可能与死胎位于下方时更容易导致胎膜早破有关。因此，在选择性减胎术中，如果异常胎儿位于宫腔下方，尤其要告知患者术后早期胎膜早破、早产的风险较高，需慎重决定。 本文仅供胎儿医学患者参考，未经本人书面允许谢绝转载！本文系原鹏波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来双胎妊娠发生率逐年升高，其中很多不乏怀孕困难的高龄产妇，患者及家属本身对妊娠已有很多疑虑和困惑，再加之是双胎，比单胎面临的问题更多、更复杂。首先要解决的问题就是双胎的卵性和膜性的判断，其中更为重要的是膜性判断，如果在早孕期没有诊断明确，在中晚孕期出现异常再转诊过来，再优秀的医生可能也无法进行诊断和治疗。所以无论是双胎患者，还是产科医生，都应该高度重视在孕早期进行绒毛膜性判断。1. 卵性：也成为合子性。双胎根据卵性诊断可分为两种：双卵双胎和单卵双胎。 在一次排卵周期中有两个卵子成熟并受精形成的双胎称为双卵双胎( Dizygotic twins，DZ) ，占双胎总数的2/3。两个受精卵形成各自独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘(双胎盘可融合成为一个胎盘) 如下面的图1。而单卵双胎(Monozygotic twins,MZ)则是胚胎在三胚层前由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的1/3，两胎儿共用一个胎盘（如下面的图2），其绒毛膜性可分为三种情况。 图1 DZ 双卵双胎 图2 MZ(MCDA)单卵双胎中的大多数情况-MCDA2. 膜性：即双胎的绒毛膜和羊膜的组成形式。双卵双胎中除了极个别情况以外，绝大多数均呈双绒毛膜双羊膜形式，即两个胎囊的间隔为2层绒毛膜和2 层羊膜。单卵双胎根据受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，产生以下几种不同的膜性：（1）双绒毛膜双羊膜囊双胎（Dichorionic diamniotic, DCDA） 受精卵分裂发生在受精72小时内，此时内细胞团（桑椹胚）已形成，而囊胚外层的细胞滋养细胞尚未转化成绒毛，则发展为两个羊膜和两个绒毛膜，称为双绒毛膜双羊膜囊，在单卵双胎中约占20%~30%。这种单卵双胎与双卵双胎在宫内的发育情况类似，虽然两胎儿共用一个胎盘，但两胎之间无血管交通，因此不会互相干扰，即使一胎儿发生宫内停育或死亡，对另一胎儿也不会产生不良影响。（2）单绒毛膜双羊膜囊双胎（Monochorionic diamniotic, MCDA） 受精卵分裂发生在受精72小时后至第7天的早期囊胚期，此时绒毛膜已分化形成，羊膜囊尚未出现，内细胞团在同一个囊胚腔内分裂，所以在单一的绒毛膜腔内形成两个羊膜腔、两个卵黄囊和一个胎盘，两个胎囊间隔2层羊膜。这种双胎在单卵双胎中占大多数（约70%左右），由于两胎儿共用一个胎盘绒毛膜板，胎盘表面及深部存在交通血管吻合，因此两胎儿之间存在血液交换，如果血流动力学不平衡或胎盘分割比例不均，可能导致双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列（即无心畸形）等复杂性双胎并发症，所以此类双胎孕妇一经诊断，应格外重视孕期产检和超声监测（有条件应每2周一次），以早期发现并发症及进行早期干预。（3）单绒毛膜单羊膜囊双胎（Monochorionic monoamniotic, MCMA） 受精卵分裂发生在羊膜腔形成之后（晚期囊胚期），即受精后8~13天，由于羊膜腔和卵黄囊也已经形成，所以绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊都只有一个，胎盘也是一个。可以想象，此种情况的两个胎儿在一个羊膜腔内发育，中间没有任何分隔，所以两胎儿发生脐带相互缠绕打结的概率是非常大的，可能随时出现脐带意外导致双胎胎死宫内【详见另外一篇文章:关于单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕的问题】。总体来说，MCMA在单卵双胎中的比例约为1%，在整个人群中的发生率约为4/10万。 图3 单羊膜囊双胎（4）单羊膜囊双胎中的一种特殊情况——联体双胎（Conjoined twins） 若受精卵分裂发生在胚盘形成之后，即受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体双胎，根据两胎儿融合部位的不同可分为胸部联体、脐部联体、骨盆联体及头部联体等类型。如果在早孕期明确诊断，大部分情况下会建议终止妊娠。如果双胎患者进行远程咨询，请首先让您的产检医生告知早孕期的绒毛膜性质，如果超声报告上未明确写出，可联系给您做超声的医生调出原始图片进行判断，如果超声医生也无法明确诊断，可以让他将电脑中的原始图片保存在您的移动设备上，上传至网络再看能否进行判断。图片来自于网络，仅供患者学习和参考。

对于月经规律、头脑清楚的女性来说，这都不是事儿……每月总有那么几天不方便，这个月一直很方便，而且莫名的恶心呕吐（可自行脑补电视剧中的情景），比较敏感（或者警觉性比较强）的女性，第一时间会去某东或者超市买个尿妊娠试验试纸条，两条杠，那就明确诊断妊娠了。如果是弱阳性（对照线变红，检测线若隐若现），结合病史的话基本上也可以诊断，只是体内的HCG水平可能不是特别高，可以隔日复查一次或者直接抽血查HCG。 对于月经不那么规律或者头脑不是那么清楚的女性来说，月经史或许能让医生问到吐血……这个时候，医生通常会记录一个相对“准确”的末次月经日期，以及上次月经日期，甚至有时候需要问再前一次月经日期，查尿HCG不一定能反映问题了，最好是抽血查HCG，如果超过正常范围（每家医院正常值不同，大部分医院是3~20MIU/ml），那就可以诊断妊娠了。 总结：医生在下某个诊断的时候，一般需要考虑三大要素：症状、体征、辅助检查。 症状：即患者的病史，包括停经史、早孕反应、低热、下腹不适等主诉，均可能是早孕期的表现，但以上症状均不特异。 体征：早孕期一般没有明显的体征，子宫还远远没有超出骨盆范围，宫颈可能会有一些改变，不过对于诊断基本可以忽略。 辅助检查：尿HCG或血HCG，必要时查阴道超声。 注意！！诊断妊娠 ≠ 宫内孕！两道杠只能证明怀上了，至于怀在哪儿可没说……宫内孕还是宫外孕，一般需要超声诊断。对于有经验的超声医师，经阴道超声可以在血HCG仅有1000mIU/ml 时即可以判断出来，而同样水平的HCG，如果经腹部超声（憋尿那种）无法分辨妊娠囊和异常增厚的内膜（即使是宫外孕，很多患者的子宫内膜也会有轻度的增厚，有时会误诊为宫内妊娠）。鉴于宫外孕这种病近年来在北京市孕产妇死亡病例中并不少见，我们医院还是建议怀孕后首次产检的孕妇常规做阴道超声来除外一下。有不少疾病治疗起来很简单，只要能诊断出来就可以治愈，而一旦忽视了就可能要命，宫外孕就是其中一个。 下次说宫外孕的诊断。

很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽。现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿，出生之后是正常的。但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现，侧脑室的宽度在逐渐增加，比如这次查11~12毫米，2~3周再查时发展到13~14毫米了，再复查发现变成14~15毫米。这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤。当然，无论是逐渐增宽到15毫米以上，还是第一次检查就在15毫米以上，最后的恢复都是比较差的。我们知道虽然大脑是软的，但它外面的头骨限制了它的体积。如果大脑里的水多了，可供大脑发育的空间也就相应减少。所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准，就会把脑子压得比较扁，进而对孩子的神经发育造成影响。● 导致侧脑室增宽的原因，决定孩子能不能留还有很多人询问“为什么我的孩子会侧脑室增宽？是什么原因引起的？”侧脑室增宽不是一个单纯的疾病，它只是一个表象，背后可能有许多复杂的原因，这些原因最终导致河道拥堵。下面列举几项：第一，有先天性大脑结构发育异常，就是先天性的堵塞。第二，有许多原因会造成胎儿在宫内出现自发的颅内出血，形成的血块会把河道给堵上。当然如果是这样的侧脑室增宽，影响相对会小一点。孩子出生之后可能会有办法挽救。第三，病毒感染也可能引起侧脑室增宽。病毒侵入到脑细胞中，导致大脑发育出现异常。另外，少数情况是因为染色体出问题，比如唐氏综合症也就是先天性智力低下，这种孩子也容易表现出脑室增宽的表现。发现侧脑室增宽，我们第一项任务是确认是否是真的宽；第二就是要确认什么原因引起的增宽。如果以上因素都查了，并没有查出明确的致病原因，那么我们将这种侧脑室增宽叫孤立性侧脑室增宽，这种情况可以继续观察。一旦发现侧脑室增宽合并了其他多种异常状况时，就要考虑孩子到底适不适合要了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

近期我科拟进行有关孕期服用阿司匹林对子痫前期患者改善妊娠结局的临床研究研究招募计划稍后发布下文是乔杰教授对新英格兰医学杂志最新文献的解读，可供参考！北医三院乔杰评论NEJM研究：阿司匹林降低子痫前期早产风险http://www.obgy.cn/jichuyanjiu/599a41cdf1a292ea068075d9

节选自段涛院长发表在中国实用妇科与产科杂志上的一篇诊著中的一部分。 在妊娠期，有很多的合并症和并发症是需要抗凝治疗的，按照治疗的目的，主要可以分为3类：第一类是预防血栓的发生；第二类是预防疾病的发生，例如预防子痫前期的发生；第三类是预防不良妊娠结局的发生，例如在复发性自然流产的应用。 其中预防血栓的发生是最常用的，需要在高危的人群中使用抗凝剂。按照血栓发生的风险程度，可以将这些血栓发生风险增加的人群分为3类：（1）血栓发生高风险：目前患有静脉或动脉血栓；以前有复发性静脉血栓，长期抗凝治疗中；抗磷脂综合征，以前有静脉血栓；有机械性心脏瓣膜。（2）血栓发生中等风险：易栓症患者，发生过一次静脉血栓；没有易栓症，发生过不明原因的静脉血栓；抗凝血酶缺乏，没有发生过静脉血栓；抗磷脂综合征，有过不良孕产史。（3）血栓发生低风险：有静脉血栓史，一过性的风险因素已经不存在，没有易栓症；单一的易栓症（不是抗凝血酶缺乏），没有静脉血栓史；易栓症（非抗磷脂综合征），以前有不良孕产史，没有静脉血栓史［1］。 这些合并症与并发症均需要抗凝治疗，需要选择不同的抗凝剂和治疗方案，具体治疗药物的选择可以参考国外相关学科的临床指南和专家共识。在本期的专题中，不同的专家也会针对不同的患者情况，详细讨论抗凝药物的选择。 至于属于产科范畴的复发性流产，子痫前期和胎儿生长受限的抗凝治疗，也会由不同的专家进行讨论。 由于抗凝剂的使用还是存在一定的风险和并发症，因此需要严格掌握好指征，对于任何一种疾病的抗凝治疗，均需要足够的临床证据的支持。

北京大学第三医院产科原鹏波回复： 单绒双羊双胎之一死亡，存活胎儿的预后个体差异很大，需要看胎心监护、超声测MCA-PSV，来判断有无胎儿急性缺血的表现，如果都正常，建议做个胎儿头颅MRI看颅内有无缺血病灶，如果也是正常的，那没有证据表明这个孩子一定不好，建议严密监测母体有无相关异常（肝肾功能和凝血功能每2-4周复查一次），均正常的情况下可以到足月之后再考虑分娩。存活胎儿何种情况下会发生脑瘫目前还没有明确结论，最主要的相关因素是早产孕周，分娩时小于32周（即使没有任何合并症而发生的自然早产）本身就意味着神经系统发育迟缓风险增加；另一个可能相关的就是产前超声或MRI提示胎儿脑室内出血或梗死灶；如何预测存活胎儿是否发生严重的急性失血目前还比较困难，失血严重程度与血管吻合的数目及类型有关，但是无法在产前测量和预测。

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